SERVIÇOS

20 anos de expertise em diferentes áreas da Auditoria em Saúde, OPME/DMI

Principais Serviços 

1. Auditoria Técnica Especializada (Médica e de Enfermagem)

Este serviço realiza uma análise minuciosa da pertinência técnica dos materiais solicitados, cruzando informações como diagnóstico, exames e indicação cirúrgica. Entre os principais pontos:

• Identificação de materiais fora do padrão ou uso indevido.
• Emissão de glosa técnica fundamentada.
• Prevenção de desperdícios e fraudes no processo.

Exemplo prático: Uma operadora que implementou auditoria técnica conseguiu reduzir em até 40% o custo com materiais cirúrgicos, evitando substituições não justificadas.

2. Avaliação Técnica de Novas Tecnologias e Incorporações

Avaliação detalhada do custo-efetividade de novos materiais ou procedimentos, incluindo:

• Pareceres técnicos comparativos com alternativas já padronizadas.
• Apoio à comissão de padronização de OPME/DMI.

Esse serviço é fundamental para decisões assertivas sobre cobertura assistencial e negociação com a rede credenciada, garantindo inovação alinhada à sustentabilidade financeira.

3. Gestão de Solicitações de OPME (Pré-análise e Parecer Técnico)

Terceirização ou suporte à equipe interna para análise criteriosa dos pedidos cirúrgicos, com foco em:

• Verificação dos códigos SUS, TUSS e conformidade com ANS e protocolos clínicos.
• Comunicação eficiente com prestadores para complementações técnicas.
• Redução do tempo de resposta e padronização das decisões.

4. Suporte à Negociação com Fornecedores e Hospitais

Este serviço oferece ferramentas para otimizar custos e combater superfaturação:

• Avaliação de preços praticados em comparação ao mercado (benchmarking).
• Análise de equivalência técnica entre diferentes marcas e materiais.
• Propostas de substituição e otimização de pacotes cirúrgicos.

Benefício: Melhoria na formação de pacotes cirúrgicos equilibrados financeiramente, promovendo sustentabilidade.

5. Suporte nas Implantações de Ferramentas Digitais e Automatizadas

A transformação digital é essencial para a saúde suplementar. Este serviço inclui:

• Suporte para implantação de Ferramentas para controle e rastreabilidade de OPME.
• Suporte para implantação de Sistemas de avaliação automática (pré-analítica) de solicitações.
• Suporte para Integração com SIUD (UDI).
• Suporte para criação de Dashboards para Business Intelligence com indicadores de consumo.

Essas soluções aumentam a eficiência e a transparência do processo decisório.